2025年，在区委、区政府的坚强领导下，区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入践行习近平法治思想，全面贯彻党的二十大及二十届三中、四中全会精神，紧紧围绕《2025年全区法治政府建设工作要点》目标任务，将法治政府建设要求深度融入医疗保障事业改革发展全过程，坚持依法行政、依法监管、依法服务，各项工作取得显著成效。现将具体情况报告如下：

一、2025年推进法治政府建设的主要举措与成效

（一）深化理论武装，筑牢思想根基。局党组将学习宣传贯彻习近平法治思想作为重要政治任务，纳入党组中心组重点学习计划和干部教育培训必修内容。严格落实领导干部年终述法制度，组织全局干部职工100%参加并通过法治理论知识考试。通过“学习强国”、专题培训、主题党日等多种形式，推动习近平法治思想入脑入心，引导全体干部职工牢固树立法治思维，筑牢依法行政的思想根基。

（二）健全决策机制，提升决策公信力。严格执行重大行政决策程序相关规定，健全内部决策制度体系与合法性审查工作机制。凡涉及重大规划、重要政策、大额资金使用等“三重一大”事项，均提交党组会集体讨论决定。持续聘请法律顾问提供专业意见，确保决策内容合法、程序合规。坚持科学民主决策，在制定重要政策时广泛听取医疗机构、参保群众和专家建议，提升决策质量和公众认同度。全年未发生因决策不当引发的行政争议。

（三）规范行政执法，优化监管方式。严格落实“大综合一体化”行政执法改革要求，优化监管流程。深入开展规范涉企行政执法专项行动，全面推行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”。综合运用智能监控、现场检查、飞行检查、第三方评审等方式监管全区1000余家定点医药机构，执法过程透明规范，未发生行政复议或诉讼案件。

（四）高压打击骗保，守护基金安全。将打击欺诈骗保作为核心任务。聚焦12大重点领域，通过专项整治、飞行检查、第三方审计、常态化自查自纠等手段，全年检查医药机构近1500家次，处理违规机构200余家，追回医保基金1600余万元，开出首张参保人罚单，查处1家诊所和参保人合谋套取医保基金的重点案件，形成强大震慑。健全与纪委监委、公安、卫健、市场监管等部门的线索移送与联合惩戒机制，全年移送案件线索40余条，通报违规信息600余条。深化智慧医保综合监管系统应用，推进药品追溯码全流程采集，提升非现场执法能力。

（五）创新普法宣传，增强守法自觉。全面落实“谁执法谁普法”责任制。成功举办医保基金监管集中宣传月活动，发放宣传资料4万余份，线上线下培训覆盖医药机构2000余家次，聘请30名社会监督员，营造全社会共同维护基金安全的氛围。编发《定点零售药店药品追溯码相关违法违规问题处置参考》等实务指导材料，为从业人员提供清晰的行为指引和深刻的警示教育。将释法说理深度融入执法检查与案件处理全过程，引导医药机构从“被动守法”向“主动合规”转变。

（六）优化政务服务，建设满意政府。持续深化“放管服”改革。打造“15分钟医保服务圈”，建成313个村（社区）基层服务网点和11家医疗机构医保服务站，下沉15项高频事项。全面推行“一窗综办”，年办件4万件。强化数字赋能，医保码激活率100%，12家医疗机构上线移动支付，“长护险智慧管理”一件事获国家医保局创新实践优秀案例。

（七）强化权力监督，推进廉洁建设。主动接受人大监督、民主监督和社会监督，按期办复人大代表建议和政协提案。全面推进政务公开，及时发布政策法规、办事指南、监管动态等信息。畅通投诉举报渠道，落实举报奖励制度，保障公众知情权、参与权、监督权。

二、2025年党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责情况

局党组书记认真履行法治政府建设第一责任人职责。一是坚持高位部署推动。将法治政府建设纳入全局年度工作要点，坚持与医保业务同部署、同检查、同考核。二是带头尊法学法用法。严格执行领导干部学法制度，坚持个人自学与集体学习相结合，重点围绕《宪法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规深入学习，不断提升运用法治思维深化改革、推动发展的能力。严格执行“三重一大”集体决策和合法性审查机制。三是狠抓责任落实督导。亲自督导基金监管执法、普法宣传等重点任务，对法治建设中的重要问题亲自过问、协调解决，确保各项要求落地见效。

三、2025年推进法治政府建设中存在的问题

（一）普法宣传质效有待提升。现有宣传方式虽多，但宣传内容与不同群体需求的匹配度不够高。对于老年人、学生、企业职工等不同对象，分层分类的个性化普法措施仍显不足。部分政策法规的宣传解读仍偏重于条文传达，用群众喜闻乐见、易于理解的“白话”进行转化解读的能力有待加强，基层部分群众和个别医药机构对复杂政策的理解不够透彻。

（二）执法队伍专业能力不足。基金监管点多面广，缺乏医学、药学、信息等专业人才，在医疗领域违规行为认定方面医保监管人员与医护人员认识存在一定偏差。面对医保政策法规更新快、专业性强等特点，执法队伍的知识储备和更新速度面临挑战。基金监管任务繁重与执法力量相对不足的矛盾依然存在，一定程度上影响了执法工作的深入开展和精细化程度。

（三）协同监管机制仍需完善。跨部门协同监管的制度化、常态化水平不足，部分部门间信息共享不充分，深挖拓展问题线索不足，移送问题线索不多，质量不高，影响监管效率。

四、2026年推进法治政府建设的工作思路

（一）提升普法精准度。深入研究不同受众群体的特点和需求，针对老年人、学生、企业、医药机构等不同对象，开发制作差异化、个性化的普法宣传产品和活动方案。推动普法内容从“翻译条文”向“解读案例”、“讲清事理”转变，更多采用典型案例、动画视频、图文解读等通俗易懂的形式，让普法宣传更“接地气”、更具亲和力。

（二）提升行政执法规范化水平。加强对现有执法人员的业务培训，重点提升法律政策解读能力、新媒体应用能力和群众工作能力。通过公开招录、遴选等方式积极引进法律专业人才，优化队伍结构。

（三）深化跨部门协同治理。健全医保、公安、财政、卫生健康、市场监管多部门协同联动机制，加强沟通会商、信息共享、线索移送、研判会商、联合执法、协同处置等综合监管工作，形成监管合力。