各定点医药机构、广大参保人员：

为保障医保门诊统筹基金安全、合规使用，维护参保人合法权益，防止出现曲解政策、年底突击消费等违规行为，根据国家相关法律法规及政策要求，现就有关事项公告如下：

一、增强法治观念，共护基金安全

医保门诊统筹年度报销限额是参保人在自然年度内可报销的最高额度，并非必须达到的消费标准。医保基金安全事关全体参保人利益与制度可持续发展，各定点医药机构及参保人员应自觉遵守医保基金使用规定，共同维护基金安全。

二、规范使用行为，严禁违规突击

（一）定点医药机构须严格遵守以下规定：

1.不得以“冲顶限额”为目的集中刷卡；

2.不得突击开药、超量开药或诱导购买非必需药品；

3.不得收集、滞留参保人医保凭证；

4.不得串换药品，将非医保目录内项目纳入报销；

5.不得上传虚假数据骗取医保基金；

6.不得协助参保人转卖药品、套取现金或非法获利；

7.不得将非医保支付范围的费用纳入医保结算；

8.不得协助冒名就医、购药或虚开费用单据；

9.不得伪造、篡改、销毁医疗文书；

10.不得虚构医疗服务项目；

11.不得通过有奖销售、附赠礼品等方式诱导使用基金；

12.不得违反《医疗保障基金使用监督管理条例》及服务协议约定；

13.不得实施其他造成医保基金损失的行为。

（二）参保人员应避免以下行为：

1.将本人医保凭证交由他人冒名使用；

2.冒用他人医保凭证就医购药；

3.重复享受医保待遇；

4.虚构病情为他人购药或购买非必需药品；

5.通过“空刷”“套刷”等方式套取基金；

6.串换非医保项目骗取门诊统筹待遇；

7.转卖药品、接受返现返物等非法获利；

8.其他造成医保基金损失的行为。

三、加强监督检查，依法严肃处理

我局将加大对门诊统筹基金使用情况的监管力度，对金额异常增长、疑似集中刷卡的机构开展重点检查。一经查实违规，将依法依规严肃处理；涉嫌犯罪的，移送司法机关。

四、欢迎社会监督

如发现违规使用门诊统筹基金行为，请通过以下方式举报：

举报电话：66217996

电子邮箱：591595320@qq.com

来访来信地址：重庆市巴南区龙洲湾公园北路16号1楼

请各定点医药机构依法执业、规范服务，请广大参保人员理性就医、合理用药，不信谣、不传谣，共同营造规范、安全、可持续的医保基金使用环境。

特此公告。