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巴南区医保局打好能力提升“三张牌”撬动 医保治理效能大提升

日期:2026-03-06
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是夯实“连心桥”,基层服务网络越织越密。聚焦医保经办服务“最后一公里”,持续推进经办服务下沉,投入资金为我区村(社区)基层医保服务站点统一配备高拍仪,补足短板,实现我区“重庆市医保基层服务平台”的全面应用。通过“数据多跑路、群众少跑腿”,不仅实现了参保登记、异地就医备案等高频事项“家门口办”,还能为群众提供帮代办服务,更从起点上上规范了基层医保服务行为,为基金安全奠定了管理基础。

二是装上防火墙”,基金监控预警越来越准。针对医保基金监管对象多、数据杂、隐蔽性强的难点,区医保局一方面建立基层医疗机构医保智能监管辅助系统,对诊疗行为和费用明细进行实时筛查。另一方面,开展医保数智管理决策分析,对2019-2024年的12大类医保数据进行全量深度挖掘,通过全面复盘6年基金运行规律,精准识别异常波动指标和隐蔽性违规线索,让“隐身”的违规行为无处遁形,为完善监管政策、优化资源配置提供了科学的数据支撑。“实时监控+深度挖掘”双重防线,实现了对基金运行风险的早发现、早预警、早处置。

三是挥出“组合拳”,监督检查震慑越来越强。坚持内外同查、标本兼治。对内,扎实开展经办内控检查,逐项排查岗位风险点,完善业务经办流程,扎紧制度的笼子。对外,开展精准审计,对重点医药机构进行“体检式”核查,结合常态化专项检查、突击检查等各类行动,2025年区医保局依法依规对相关医疗机构进行了处罚。通过对能力提升资金的有效利用,在保障医保基金运行和高质量服务群众的情况下,开展多维度、高频次的监督检查,打击了过度医疗、违反价格规定等违规行为,倒逼医药机构规范自律,实现了社会效益与经济效益的双赢,守护了老百姓的救命钱。


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